28岁,我得了桥本氏甲状腺炎……

*仅供医学专业人士阅读参考

桥本很常见,女性更易得。摆脱它不易,放松和平处。

星期一的早晨9:00,我如往常一样点了一杯快乐的冰美式。

9:10,我开始全身心投入工作中。我想,以今天这工作状态,妥妥的效率起飞。

 

9:45,我突然感到一阵心慌,手不自主的颤动,接着背部出汗。我拿起杯子想喝口水,杯子摇摇晃晃,我感觉我的心率在飙升。

 

父亲已经去世2个月了,这2个月里我几乎每天以泪洗面。当然,在这2个月里我时常感觉身体出状况了。频繁的腹泻、大便不成形,一点点小事都能让我感到心慌,手抖。我始终以为自己是伤心过度,今天,我终于打算去医院做个检查。
 

检查结果一出来,原来我不是伤心过度,而是我生了一个常见病——桥本氏甲状腺炎(HT)。过去我总听身边生过孩子的女性同事说她们有这个病,没想到,28岁未婚未育的我也戴上了这个帽子。

 

HT一听就是个日本人取的名字。它是由日本九州大学一个姓桥本的医生首先在1912年发现并整理成文报道的,所以就命名为HT,也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

 

◆ ◆ ◆  ◆ 
为啥是我得HT?

 

这二十几年来,我一直保持着规律的作息,不熬夜,无不良嗜好,极少叫外卖,保持着运动习惯,为啥我会得HT呢?

 

医生告诉我,HT的发生主要有这几种原因:

 

  • 想想你家里有没有得HT的?HT和遗传因素有关,且在一定遗传易感性的基础上,可能有多遗传易感基因参与了甲状腺的自身免疫过程。

     

  • 碘摄入量多导致桥本的发生。沿海地区因为海产品丰富,居民很容易摄碘超标。高碘摄入可以诱发自身免疫性损伤,使甲状腺细胞被破坏,促进甲减的发生。

     

  • 精神压力过大。HT可能与精神应激相关,持续且强烈的精神压力会导致神经-内分泌—免疫系统之间相关作用。

 

  • 女性更易得HT。据统计,我国学者报告HT的患病率为1.6%,女性发病率为6.9/1000。如果将隐性病例包括在内,女性人群的患病率高达1/30~1/10。

 

◆ ◆ ◆  ◆ 
这个病严重吗?

简单来说,这是一种“自己和自己打架”的病。

 

人天生就有保护自己的本能。当外界的细菌、病毒想来侵害我们时,如果我们的免疫系统处于正常状态,那么免疫系统会发起反抗,清除这些“敌军”从而保护我方”友军“。

 

但是当免疫系统出现了问题,分不清楚谁是敌军谁是友军,攻击到甲状腺时,HT就产生了。

 

所以,这是一种人体自身免疫性疾病。

 

那么问题来了,这种免疫性疾病严重吗?

 

医生给我的答案是:有点严重但也不必过度担心。

 

HT是原发性甲状腺功能减退或亚临床甲减最常见的病因,大约50%的HT在起病初期表现为甲状腺功能低下,其余大部分患者则在起病时功能正常,但最终发展为甲状腺功能减退。HT导致的甲减或亚临床甲减会引起促甲状腺激素(TSH)升高,而TSH升高又会促进甲状腺的癌变;且几乎所有的原发性甲状腺淋巴瘤经病理学检查后发现,都存在HT。原发性甲状腺淋巴瘤占所有甲状腺恶性肿瘤的1%~5%。

 

但大多数的HT不会癌变,只要患者在早期发现颈部肿物明显增大,出现咳嗽、气促、吞咽困难、构音障碍时尽早去医院就诊检查并接受专业的治疗,癌变的发生率还是很低的。所以医生建议,“该随访的时候就随访,该重视的时候就重视,体检发现TSH升高就要引起重视。身体是自己的,拖着不检查不治疗最后可能会导致更严重的后果。”

 

◆ ◆ ◆  ◆ 
HT要经历哪些阶段?

回想起我被确诊为HT之前,我经常会在夜间感觉咽部不适、颈部有压迫感;还有一段时间觉得很容易手抖心慌、腹泻,但是有时候觉得和没事人一样。

 

就诊时医生告诉我,典型的HT就是会经历不同的阶段。

 

1、早期

 

发病早期可无症状,或仅见甲状腺肿大,呈弥漫性、分叶状或结节性肿大,质韧硬,与周围组织无粘连。

 

可有咽部不适或轻度咽下困难,时有颈部压迫感,偶有局部疼痛与触痛。

 

2、一过性的甲亢期

 

病情进展时,由于我们的免疫功能下降或者紊乱,甲状腺被自身抗体攻击,导致甲状腺滤泡细胞破坏,过多的甲状腺素释放进入血液循环引起一过性的甲亢。

 

典型的会出现心慌、手抖、腹泻、出汗、烦躁易怒以及失眠的症状。

 

甲亢期一般仅维持几个月,很多人可能在不知不觉中就度过了这个短暂的阶段。

 

3、稳定期

 

短暂的甲亢过后,就会进入稳定期。虽然这个阶段甲状腺仍然遭受着持续的破坏,但还能维持正常功能。在此期间,患者可能没有任何临床症状。

 

4、永久的甲减期

 

当甲状腺组织细胞被破坏的最终无法维持正常功能时,就会进入甲减期。患者可能会出现乏力、嗜睡、浮肿、便秘、体重增加等甲减症状。而这个阶段极有可能持续终生。

 

◆ ◆ ◆  ◆ 
我要治疗吗?

首先你要知道的是,HT没有特异性的治疗方法,绝大多数患者一般无需治疗,但医生指出,如果出现以下3种情况,就一定要接受专业的治疗了。

 

1、桥本甲亢期症状特别明显时,如出现严重的手抖心慌时,可以使用β-受体阻滞剂(普萘洛尔),一般不主张使用抗甲状腺药物。

 

2、甲减时,需要服用甲状腺素替代治疗,常规使用左旋甲状腺素钠片(L-T4,一般需要终生服用。

 

治疗时应每4~6周监测1次TSH水平,根据结果逐渐调整药物剂量。治疗目标以临床症状基本缓解,血清总三碘甲状腺原氨酸T3、血清总甲状腺素T4在正常范围,TSH降至接近正常值低限(0.2~2.0mIU/L)为宜,达到目标剂量后,维持治疗期应6~12个月复查1次甲状腺功能。

 

3、出现甲状腺显著肿大、疼痛、有气管压迫,经内科治疗无效者,可以考虑手术切除。术后往往发生甲减,仍需要甲状腺激素长期替代治疗。

 

对于甲状腺功能正常的,一般随访即可,每半年到一年检查一次甲状腺功能和甲状腺超声。

◆ ◆ ◆  ◆ 
少摄碘,保持好心态很重要

得了HT,很多人都会关心不能吃什么。

 

医生表示,对于HT患者来说,高碘饮食会增加甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)的浓度,诱发并加重自身免疫性甲状腺炎,所以在饮食方面HT患者需要限制碘饮食,少食用海带、紫菜等高碘食物。含盐的加工食品也有一定的含碘量。如果吃加碘盐,海产品的控制可以适当放宽。

 

少喝咖啡、奶茶和浓茶。尤其是对咖啡因比较敏感的人,饮用咖啡、奶茶等容易导致心率过快,从而造成心慌心悸。

 

保持规律的作息,不熬夜,多运动,增强体质,保持乐观开朗的情绪和积极向上的心态。

 

这么一看,HT也不是多么严重的疾病,生活中饮食注意点,心情好一点,定期去复查甲状腺功能,我们这一生都可以和HT和平共处。

 

参考文献:

[1]汪虹,江潮,邵迎新.桥本甲状腺炎诊断及治疗研究进展[J].黑龙江医学,2015,35(3):230-232.

[2]中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会,中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会,中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会. 甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识(2020版)[J]. 中国实用外科杂志,2020,40(11):1229-1233.

本文首发丨医学界内分泌频道
本文作者丨大头虾
本文审核丨山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华
责任编辑丨曹前

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原文始发于微信公众号(医学界内分泌频道):28岁,我得了桥本氏甲状腺炎……

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