高尿酸与痛风患者膳食指导原则

高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。无论男性还是女性,非同日2次血尿酸水平超过420umol/L,称之为高尿酸血症。而由此继发的痛风和尿酸性肾病在临床上非常常见。

根据 2017 发布的《中国痛风现状报告白皮书》中的数据,我国高尿酸血症患者人数己达 1.7 亿,而已经发生痛风的患者超过了 8000 万人。痛风和高尿酸血症已经成为不可忽视的公共卫生问题……

高尿酸血症的高发与不良的生活习惯尤其是饮食习惯息息相关,因此医学营养治疗(medical nutritional therapy;MNT)尿酸高的人該怎麼吃?是高尿酸血症和痛风的基础疗法。

关于《高尿酸血症与痛风患者膳食指导

由国家卫健委颁布的《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》主要用于高尿酸血症及痛风患者膳食指导。

《膳食指导》旨在通过MNT,减少患者外源性嘌呤摄入、减轻血尿酸负荷、降低痛风发生的风险或减少痛风急性发作的次数;延缓相关并发症的发生与发展;促进并维持机体适宜的营养状态、预防及配合治疗相关疾病、改善临床结局。

值得一提的是,该标准不适用于合并肾功能不全等疾病的成年高尿酸血症及痛风患者。

高尿酸与痛风患者膳食指导原则

1.建议避免的食物  
应避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者,还应禁用含酒精饮料。
2.建议限制食用的食物  
1)高嘌呤含量的动物性食品,如牛肉、羊肉、猪肉等。
2)鱼类食品。
3)含较多果糖和蔗糖的食品。
4)各种含酒精饮料,尤其是啤酒和蒸馏酒(白酒)。
总体饮酒量男性不宜超过 2 个酒精单位/日,女性不宜超过 1 个酒精单位/日(1 个酒精单位约合 14g 纯酒精)。
注:1 个酒精单位相当于酒精浓度(ABV)12%的红葡萄酒 145mL、ABV3.5%的啤酒 497mL 或 ABV40%的蒸馏酒 43mL。

3.建议选择的食物  
1)脱脂或低脂乳类及其制品,每日 300 ml。
2)蛋类,鸡蛋每日 1 个。
3)足量的新鲜蔬菜,每日应达到 500g 或更多。
4)鼓励摄入低升糖指数(GI)的谷类食物。
5)充足饮水(包括茶水和咖啡等),每日至少 2000 ml。
4.其它注意事项  
1)体重管理超重或肥胖的患者应缓慢减重达到并维持正常体重。
2)饮食习惯建立良好的饮食习惯;进食要定时定量或少食多餐,不要暴饮暴食或一餐中进食大量肉类;少用刺激性调味料;海产品、肉类及高嘌呤植物性食物煮后弃汤可减少嘌呤量。
MNT的具体操作

1.根据患者的身高、体重,计算其体质量指数(BMI)
BMI<18.5kg/m2为体重过低,18.5kg/m2≤BMI<24.0kg/m2为体重正常,24.0kg/m2≤BMI<28.0kg/m2为超重,BMI≥28.0kg/m2为肥胖。
2.询问患者的体力活动水平,参考BMI数值来选择合适的能量系数(表格1)

如果患者是从事以静态生活方式为主的工种,如白领、教师、司机等,可以按照轻体力水平标准选择;需要站着或者走着的工作,如电工、家庭主妇、销售人员等,可以按照中体力水平标准选择;对于从事重体力职业或以重体力活动为主的人群,例如建筑工人、矿工、装卸员、运动员、舞蹈演员、健身教练等,可以按照重体力水平标准选择。

表1 能量系数范围选择
3.根据能量系数规划患者每日膳食成分:

1)碳水化合物:碳水化合物提供的能量占总能量的50%~60%。应限制添加糖摄入。宜选择低GI食物。鼓励全谷物食物占全日主食量的30%以上。全天膳食纤维摄入量达到25g~30g。

2)蛋白质:蛋白质的膳食摄入量为1g/kg/d,提供的能量占总能量的10%~20%。食物来源推荐奶制品和蛋类。

3)脂肪:脂肪提供的能量占全天总能量的20%~30%。合并肥胖或代谢综合征者应严格限制每日脂肪摄入总量占全天总能量不超过25%,且饱和脂肪酸占全天总能量不超过10%。

注:如合并血浆低密度脂蛋白胆固醇升高(≥2.59mmol/L)者,饱和脂肪酸摄入量应小于总能量的7%。反式脂肪酸应小于全天总能量的1%。亚油酸与α-亚麻酸的每日摄入量应分别占全天总能量的5%~8%和1%~2%。单不饱和脂肪酸每日摄入量应占总能量的10%~15%。

常见食物嘌呤含量表

表2:常见动物性食物嘌呤含量

表3:常见植物性食物嘌呤含量

参考文献:

1.《高尿酸血症与痛风患者膳食指导 WS/T 560-2017》,国家卫健委,2018

2.刘松丽.高尿酸血症与痛风患者的饮食注意事项[J].医师在线,2020,10(11):35.

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