褥疮症状,病因,预防和治疗

褥疮是因为长期对皮肤施压导致皮肤和皮下组织损伤,褥疮通常发生在覆盖多骨部位的皮肤,比如脚跟、脚踝、臀部、尾骨。那些因病不得不长期卧床的人或者坐着、很难换姿势的人容易得褥疮,褥疮发展很快,大多数经过治疗能够愈合,但也有少数人的褥疮无法完全愈合。

 

症状

 

褥疮的发病率很高,美国每年患病大约250万例,每年全球死于褥疮者将近3万人。

 

褥疮分1到4级,此外还有不能分级的,和可疑深组织损伤两种,级别越高愈合时间越长。75%的2级褥疮在8周内愈合,而4级褥疮只有62%最终能够愈合,52%在1年内愈合。

 

褥疮的迹象有皮肤的颜色和质地出现不寻常的变化、肿、流脓样的东西、某一部位的皮肤摸着比其他部位的皮肤凉或者热、疼痛等。

 

如果发现这些迹象的话,换个姿势以缓解对该部位的压力,如果24-48小时没有改善的话,就去看医生。如果出现感染的迹象的话,比如发烧、流脓、褥疮发出怪味道、褥疮周围红肿和发热增加,就马上去看医生。

 

对于坐轮椅的人,褥疮经常出现在尾骨、臀部、肩胛、脊柱、手臂和大腿后部。

 

对于卧床的人,褥疮常常出现在脑后、头部侧面、肩胛、臀部、尾骨、腰部、脚跟、脚踝、膝盖后方。

 

褥疮的并发症有些是致命的,这些并发症包括蜂窝织炎、骨和关节感染、长期不愈合的褥疮会导致鳞状细胞癌、脓血症。

 

病因

 

褥疮的原因有三个:

  • 压力。持续压迫身体的任何部位都会减少通向组织的血流量,导致氧气和其他营养供应不足,没有足够的营养,皮肤和邻近组织会受损甚至死亡。对于行动不便的人,压力往往施加在没有肌肉和脂肪覆盖的部位包括骨头。
  • 摩擦。皮肤和衣服、床褥摩擦,导致皮肤更容易受损。
  • 剪切。长期卧床或久坐,使得皮肤和皮下组织分离。

 

各种原因导致的行动不便是褥疮的危险因素,其他危险因素包括因为脊柱和神经受伤导致的感觉知觉缺乏而不能感到疼痛或不舒服,因此不能及时地更换姿势,营养不良和缺水,糖尿病、血管疾病等影响血流的疾病,70岁以上老人,烟民,皮肤干燥,体重低,大小便失禁,精神问题等。

 

预防和治疗

 

预防褥疮,特别是那些行动不便或者长期卧床、坐轮椅的人们,要经常换姿势、护理皮肤、保证营养、多喝水、戒烟、减少压力、每天锻炼。

 

换姿势要勤,自己能换的话每15分钟换一次,需要别人帮助翻身的话要每一小时换一次。如果上肢力量足够的话,要经常用手臂撑起下肢。有一种特殊的轮椅能够缓解压力,最好用这样的轮椅。床垫也有这种能够缓解压力的,这种高密度床垫可以将褥疮的发生率减少60%,床垫上铺羊皮可以进一步缓解压力,靠垫也要选择特殊的,不要用甜麦圈靠垫。卧床的时候不要将头部抬高30度,以预防皮肤剪切。

 

皮肤要每天检查,看看有没有褥疮的迹象。要保持皮肤感觉和干燥,用滑石粉避免摩擦,衣服和被褥经常更换,衣服的纽扣要注意,越少越好。

 

治疗褥疮同样从减少压力开始,经常更换患者的姿势,改用能够提供更好支撑的床垫、床和靠垫。

 

对于褥疮本身,要进行清洗和包扎,去除被损害的组织,以避免细菌繁殖并帮助褥疮愈合,负压治疗可以用来抽吸伤口。

 

药物上主要是止痛药和抗感染的药物,止痛药首选NSAIDs和外用的止痛药。

健康的饮食也是褥疮治疗的一部分。

 

大的、无法愈合的褥疮则需要手术,从其他部位取来患者自己的肌肉、皮肤或其他组织将伤口盖住,并进行皮瓣重建。

 

 

原文始发于微信公众号(虎老师说):褥疮

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